Klinik für Gefäßchirurgie

Nicht nur die Arterien, sondern auch die Venen in unseren Beinen bereiten uns oft Probleme. „Krampfadern“, oder medizinisch – Varizen, haben, abgesehen vom ästhetischen Aspekt, Schmerzen, Schwere und nächtliche Unruhe in den Beinen als Folge. Im Spätstadium führt die Erkrankung auch zu Durchblutungsstörungen mit nicht mehr abheilenden offenen Wunden und Geschwüren (Ulcera).

Die Behandlung der Erkrankung ist in der modernen Zeit vielfältig. Verödung, Lasertherapie, Verklebung, Sklerosierung. Diese Methoden bieten inzwischen durchaus akzeptable Ergebnisse. Die sicherste jedoch und mit Abstand die am längsten haltbare (bis zu 20 Jahre!) ist diejenige, welche auch schon vor 100 Jahren durch Herrn Dr. Babcock praktiziert wurde: die komplette Entfernung der kranken Vene aus dem Körper (Varizenstripping). Für den venösen Fluss nach dem Entfernen der Vene gibt es keine negativen Konsequenzen, da am betroffenen oberflächlichen Venensystem die venöse Abflussfunktion von einer Vielzahl anderer Venen übernommen wird.

Menschen, die an chronischer Niereninsuffizienz leiden und im Endstadium der Erkrankung auf die Dialyse angewiesen sind, brauchen auch einen Dialysezugang für die „Blutwäsche“. Hierbei unterscheidet man „temporäre“ und „permanente“ Zugänge.

Zu den temporären Zugängen zählen Dialyse-Katheter (Shaldon-, Demers-, Vorhofkatheter), welche aber wegen ihres Kontaktes zur Außenwelt nur eine begrenzte Zeit lang im Körper verbleiben dürfen. Sie stellen eine Eintrittspforte für Bakterien dar und können Infektionen herbeirufen. Besonders gefürchtet ist hierbei die Entzündung einer Herzklappe (Endokarditis).

Die permanenten Zugänge werden operativ angelegt, laufen im Inneren des Köpers unter der Haut und haben keinen Kontakt nach außen. Es handelt sich um sogenannte „Fisteln“ oder „Shunts“, welche einen hohen Blutfluss aufweisen und den Nierenärzten ermöglichen, hier eine Dialysemaschine anzuschließen. Es gibt viele Varianten für die Anlage eines Dialysezugangs, welche nicht frei wählbar sind, sondern sich unbedingt an den individuellen Gegebenheiten des einzelnen Patienten richten sollten. Genau das ist auch die Aufgabe des Gefäßchirurgen. Vor dem Eingriff wird der jeweilige Anlageort, meist der Arm, eingehend mit dem Ultraschall untersucht. Das ist absolut notwendig, da die anatomischen Gefäßverhältnisse sich bei jeder Person stark unterscheiden und ein genauer Plan vor dem Eingriff vorliegen muss. Außerdem unterziehen wir unsere Patienten einer kardiologischen Untersuchung, um eventuelle schädliche Folgen für das Herz zu meiden. Aber auch herzkranken Patienten bieten wir spezielle, nicht herzbelastende, Dialyse-Zugänge an. Natürlich führen wir auch Reparaturen jeglicher Art an Dialysezugängen durch.

Gefährliche Erkrankungen sind diejenigen unserer Hauptschlagader, der Aorta. Gefährlich sind sie deswegen, weil sie kaum Beschwerden bereiten. So werden die meisten zufällig entdeckt. Der andere Fall ist leider der, bei welchem die Patienten notfallmäßig ins Krankenhaus eingeliefert werden und trotzdem nur noch wenige Überlebenschancen haben, oder es gar bis zum Krankenhaus nicht schaffen. Genau aus diesem Grund sollten Erkrankungen der Aorta in einem stabilen Stadium behandelt werden, bevor es zu dem fulminanten Ereignis kommt. Eine zufällig diagnostizierte Aortenerkrankung sollte also nicht auf die leichte Schulter genommen und als unwichtige Nebendiagnose abgestempelt werden.

Wir unterscheiden mehrere Krankheitsbilder: die krankhafte Aussackung der Hauptschlagader (Aneurysma), die Ablösung der inneren Schicht des Gefäßes (Dissektion) und die Verengung der Aorta. Die Letztere wird durch „Kalkablagerungen“ herbeigeführt und entspricht der bereits im Kapitel 1. (Arterienerkrankungen) erörterten Arteriosklerose. Sowohl Aneurysmen als auch Dissektionen sind gefährliche Erkrankungen. Sie müssen sorgfältig ausdiagnostiziert werden und bedürfen entweder einer kathetergestützten Stentimplantation oder einer offenen Operation. So, wie bei den meisten in der Gefäßchirurgie angebotenen Methoden, gibt es auch hier Vor- und Nachteile. Die Entscheidung zu der angewandten Methode wird zusammen mit dem Patienten in Abwägung seiner anatomischen Gegebenheiten und seines aktuellen Allgemeinzustands getroffen.